Тел. 0612360444 0612334344 0800500111(бесплатно по Украине)
search
Здоровье для жизни,
       здоровье для людей!
В помощь клиницисту и пациенту!

Алгоритмы обследования при сахарном диабете

Первичные анализы Вторичные анализы Условия и кратность назначения вторичных анализов Цели дополнительного обследования
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л Глюкоза крови натощак
и/или
глюкоза мочи
однократно Скрининг сахарного диабета
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
Глюкоза крови
и/или гликозилированный гемоглобин
и/или
тест толерантности к глюкозе
однократно При отсутствии явной клинической картины гипергликемии для подтверждения диагноза необходимо дважды получить патологические результаты исследования
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца
(минимум 2 раза в год - при стабильном контроле гликемии)

Через 4–6 недель после изменения тактики лечения
Необходимость регулярного мониторинга после установления диагноза
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
антитела к инсулину,
инсулин,
С-пептид
На момент установления диагноза Дифференциаль-ный диагноз диабета 1-го и
2-го типов

Прогнозирование течения заболевания
Глюкоза плазмы венозной крови натощак 5,6-6,9 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин 5,7-6,4%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
7,8-11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
антитела к инсулину, инсулин, С-пептид После установления диагноза «предиабет» Диагностика диабета 1-го типа на доклинических стадиях

Дифференциаль-ный диагноз диабета 1-го и
2-го типов.
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 7,8 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
и/или
глюкоза плазмы венозной крови
≥ 11,1 ммоль/л при случайном определении
антитела к инсулину После установления диагноза «гестационный сахарный диабет» (диабет беременных) Скрининг женщин с диабетом беременных для оценки риска развития диабета 1-го типа
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
холестерин липопротеидов низкой плотности, (ХС-ЛПНП),
холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП),
триглицериды (ТГ)
У взрослых и подростков, достигших половой зрелости - после установления диагноза.
Далее - 1 раз в год.
При показателях, соответствующих низкому риску - 1 раз в 2 года у взрослых и 1 раз в 5 лет у детей.
У детей с диабетом при отягощенном по атеросклерозу или неизвестном семейном анамнезе -
начиная с двухлетнего возраста.
Если связи с семейным анамнезом нет, начиная с 10 лет
Оценка риска развития атеросклероза и его осложнений у взрослых пациентов с диабетом
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
аланинаминотранс-фераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ),
щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин
1 раз в год Оценка функции печени, поскольку повышен риск развития стеатогепатита и жирового гепатоза
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
общий анализ мочи (скрининг протеинурии),
микроальбумин в суточной моче или отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи,
креатинин сыворотки крови,
расчет скорости клубочковой фильтрации или проба Реберга
1 раз в год при диабете 1-го типа,
2 раза в год при диабете 2-го типа

У больных диабетом 1-го типа скрининг начинается при длительности
заболевания ≥5 лет.
У детей с диабетом
1-го типа - по достижении ребенком возраста 10 лет при условии длительности
заболевания ≥5 лет.
У больных диабетом 2-го типа - с момента подтверждения диагноза.
Сахарный диабет беременных и беременные на фоне диабета – 1 раз в триместр
Скрининг диабетической нефропатии у больного сахарным диабетом без осложнений
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
микроальбуминурия,
протеинурия в общем клиническом анализе мочи и в суточной моче,
осадок мочи,
креатинин, мочевина,
калий сыворотки крови,
расчет скорости клубочковой фильтрации
При положительном результате скрининга Диагностика диабетической нефропатии
Микроальбуминурия в суточной моче
≥ 30 мг/сутки
или
отношение альбумин-креатинин
≥ 3,4 мг/ммоль
микроальбуминурия в суточной моче или общий анализ мочи (скрининг) для определения отношения альбумин-креатинин Две дополнительные пробы мочи в разные дни Диагностика диабетической нефропатии. Необходимо трижды получить патологический результат
Микроальбуминурия в суточной моче
≥ 30 мг/сутки
или
отношение альбумин-креатинин
≥ 3,4 мг/ммоль
HbA1c

микроальбумин

мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ,



липиды сыворотки



гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом,
С-реактивный белок
1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев



1 раз в год



1 раз в год при нормальных значениях; 1 раз в 3 мес. при лечении статинами



1 раз в год
Мониторинг диабетической нефропатии (стадия микроальбумин-урии)
Альбуминурия в суточной моче
≥ 300 мг/сутки,
скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
59-30 мл/мин/1,73 м2
HbA1c

протеинурия

мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ,

альбумин сыворотки



липиды сыворотки



гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом,
С-реактивный белок
1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев



1 раз в 6 месяцев



1 раз в 6 месяцев


1 раз в 6 месяцев при нормальных значениях; 1 раз в 3 мес. при лечении статинами

1 раз в 6 месяцев
(чаще – в начале лечения средствами,
стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа)
Мониторинг диабетической нефропатии
(стадия протеинурии, хроническая болезнь почек 3)
Альбуминурия в суточной моче
≥ 300 мг/сутки,
СКФ 29-15 мл/мин/1,73 м2
HbA1c

протеинурия

мочевина, креатинин, калий сыворотки

СКФ

альбумин сыворотки

Кальций плазмы (общий
и ионизированный), фосфор

липиды сыворотки


гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом,
С-реактивный белок
1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев



1 раз в 6 месяцев



1 раз в 6 месяцев


1 раз в 6 месяцев при нормальных значениях; 1 раз в 3 мес. при лечении статинами

1 раз в 6 месяцев
(чаще – в начале лечения средствами,
стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа)
Мониторинг диабетической нефропатии
(стадия протеинурии, хроническая болезнь почек 3)
Альбуминурия в суточной моче
≥ 300 мг/сутки,
СКФ 29-15 мл/мин/1,73 м2
HbA1c

протеинурия

мочевина, креатинин, калий сыворотки

СКФ

альбумин сыворотки

Кальций плазмы (общий
и ионизированный), фосфор

липиды сыворотки


гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом,
С-реактивный белок


паратгормон

маркеры вирусных гепатитов
1 раз в 3 месяца


1 раз в месяц (чаще – в начале лечения ИАПФ или БРА)


1 раз в месяц

1 раз в месяц


1 раз в 3 месяца




1 раз в 3 месяца


1 раз в 3 месяца
(1 раз в месяц при начале лечения средствами,
стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа)

1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев
Мониторинг диабетической нефропатии
(стадия протеинурии, хроническая болезнь почек 4)
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
+
инсулин < 1,1 мкМЕ/мл и/или
С-пептид < 1,1 нг/мл
+
антитела к инсулину
≥ 10 Ед/мл
тиреотропный гормон,
антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину
Вскоре после подтверждения диагноза «сахарный диабет 1-го типа».
При нормальных показателях ТТГ исследование повторяется через 1–2 года или по необходимости – в случае появления клиники расстройства функции щитовидной железы
Диагностика сопутствующей аутоиммунной патологии щитовидной железы при диабете 1-го типа
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
+
инсулин < 1,1 мкМЕ/мл и/или
С-пептид < 1,1 нг/мл
+
антитела к инсулину
≥ 10 Ед/мл
антитела к тканевой трансглютаминазе, дезаминированным пептидам глиадина, нативному глиадину (смотри пакетные исследования при целиакии) Вскоре после подтверждения диагноза «сахарный диабет 1-го типа». Обследование необходимо повторять у детей с задержкой роста, отставанием в наборе массы тела, потерей массы тела, диареей, вздутием, болями в животе Диагностика сопутствующей аутоиммунной патологии (целиакия) при диабете 1-го типа
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
+
инсулин < 1,1 мкМЕ/мл и/или
С-пептид < 1,1 нг/мл
+
антитела к инсулину
≥ 10 Ед/мл
антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору, концентрация витамина В12 в крови,
общий анализ крови
Вскоре после подтверждения диагноза «сахарный диабет 1-го типа». Обследование необходимо повторять у детей с симптомами анемии Для диагностики сопутствующей аутоиммунной витамин В12-дефицитной анемии
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
микроальбуминурия,
общий анализ крови
общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, калий, натрий)
1 раз в год Мониторинг больных диабетом без осложнений
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) < 0,90 ммоль/л
и/или
Триглицериды (ТГ) > 2,82 ммоль/л
и/или
Гликозилированный гемоглобин HbA1c ≥ 5,7%
глюкоза крови
и/или гликозилированный гемоглобин
и/или
тест толерантности к глюкозе
При нормальных результатах повторные анализы
назначаются с интервалом в 3 года или чаще (в зависимости от исходных результатов
и наличия сопутствующих факторов риска)
Скрининг сахарного диабета 2-го типа у пациента с избыточным весом и наличием дислипидемии
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
индекс HOMA2-IR Четкие рекомендации отсутствуют Оценка степени инсулинорезистентности и ее изменений под влиянием терапии.
Оценка риска ИБС и инсульта
Глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л
и/или гликозилированный гемоглобин ≥ 6,5%
и/или
глюкоза плазмы венозной крови через 2 часа после глюкозной нагрузки
≥ 11,1 ммоль/л (тест толерантности к глюкозе)
лептин Четкие рекомендации отсутствуют Прогнозирование риска развития сердечно-сосудистых осложнений








ООО "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"МЕДЛАЙФ-БИО" 2016 © Все права защищены.                  info@medlifebio.com.ua