Загальний аналіз крові – набір тестів, спрямованих на визначення кількості різних клітин крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), їх характеристик та співвідношення. Загальний аналіз крові – найчастіше призначений вид лабораторних досліджень. Даний тест застосовують як для загальної оцінки стану здоров'я при планових обстеженнях, перед хірургічними втручаннями, а також для діагностики, визначення можливої ​​причини та оцінки ефективності лікування анемій (малокров'я), інфекцій та запальних процесів, порушень згортання крові, лейкозів (лейкемій), алергії. .

Приводом для звернення до лікаря та призначення загального аналізу крові можуть стати такі симптоми:
- слабкість, швидка стомлюваність, задишка при незначному чи помірному навантаженні, серцебиття, головний біль, шум у вухах, порушення сну, апетиту, статевого потягу – ознаки анемії;
- біль у ураженому органі, почервоніння та припухлість шкіри, підвищення температури тіла, озноби, головний біль, ломота в суглобах, зниження апетиту – ознаки інфекційних та запальних процесів;
- закупорка кровоносних судин та, навпаки, підвищена кровоточивість – ознаки порушення згортання крові; - анемія, підвищена кровоточивість, та інфекційні ускладнення – можуть мати місце при лейкозах; - напади ядухи, нежить, запалення очей, почервоніння та набряк шкіри, розлад шлунка – ознаки алергії.

Враховуючи високу цінність загального аналізу крові для діагностики широкого переліку захворювань, його результати повинні задовольняти високим вимогам надійності. як лікарів, і пацієнтів. Саме з точки зору надійності отриманих результатів, автоматизовані гематологічні аналізатори мають низку переваг перед «ручним» дослідженням.
Головні з них:
- аналіз великої кількості клітин: понад 10 тисяч, порівняно зі 100-200 клітинами за візуального способу підрахунку,
- стандартизація кожного етапу аналізу,
- Мінімізація «людського фактора».
Більшість гематологічних аналізаторів, що функціонують у лабораторіях України, визначають до 18 параметрів загального аналізу крові, і не здатні виконувати повний аналіз лейкоцитарної формули. У діагностичному центрі «Глобал-Діагностик» загальний аналіз крові виконується за допомогою складної аналітичної системи Sysmex ХS-1000i (Японія), яка визначає 24 параметри загального аналізу крові, і дозволяє отримати цілу низку додаткових характеристик клітин, які неможливо оцінити при візуальному аналізі мазка крові. Аналізатор Sysmex ХS-1000i не тільки виконує розгорнутий аналіз крові з диференціюванням лейкоцитів на 5 підтипів, а й будує графіки розподілу лейкоцитів, еритроцитів та тромбоцитів за розмірами. Аналіз цих графіків дозволяє отримати додаткову діагностично цінну інформацію. Унікальною особливістю даного аналізатора є можливість виявлення незрілих лейкоцитів, бластів, атипових та патологічних лімфоцитів. Присутність навіть 1% таких клітин у зразку може бути ознакою серйозної патології, тим часом коли в мазку аналізується лише 100 клітин, їх можна «пропустити».
Однак роль лікаря-лаборанта у виконанні даного дослідження також є дуже важливою. Про будь-які відхилення від норми, а також знахідки, що потребують додаткових досліджень, аналізатор «видає» спеціальне повідомлення, і ці зразки потім аналуються «візуально» кваліфікованим фахівцем для підтвердження та уточнення патологічних знахідок.
Для аналізу може використовуватися як венозна, так і капілярна кров.

Клініко-діагностичне значення показників загального аналізу крові
Гематокріт (HCT) – відсоткове співвідношення клітин крові (формених елементів) до рідкої її частини; використовується в комплексній оцінці анемій та станів, при яких кількість формених елементів, навпаки, збільшується (еритроцитози, лейкемії), допомагає прийняти рішення про необхідність переливання крові та оцінити результати цієї процедури.
Гемоглобін (HGB) – основний компонент еритроцитів, за допомогою якого вони транспортують кисень від легень до тканин та органів, а вуглекислий газ – від тканин та органів до легень. Концентрація гемоглобіну в крові – важливий показник для оцінки тяжкості анемії або еритроцитозу та для контролю за ефективністю терапії цих станів.
Еритроцити (RBC) – клітини, що містять гемоглобін і транспортують кисень та вуглекислий газ у крові людини. Визначення кількості еритроцитів необхідне для діагностики анемії або еритроцитозу та диференціювання між різними типами анемій.
Еритроцитарні індекси: надають інформацію про розміри еритроцитів та вміст у них гемоглобіну.
• середній обсяг еритроциту (MCV) – характеризує розмір цих клітин; він необхідний визначення причини анемії. Приміром, при дефіциті вітаміну B12 розмір еритроцитів збільшується, при дефіциті заліза – зменшується.
• середній вміст гемоглобіну в еритроциті (MCH) та середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (MCHC) доповнюють один одного і використовуються замість застарілого та менш інформативного колірного показника. Ці індекси дозволяють визначити причину анемії. Так, наприклад, при дефіциті вітаміну B12 у збільшених еритроцитах вміст та концентрація гемоглобіну підвищені, а при дефіциті заліза – знижені.
• ширина розподілу еритроцитів за обсягом (RDW) – показник, що визначає ступінь відмінності еритроцитів пацієнта за розміром. Має значення у ранній діагностиці анемій, оскільки часто змінюється раніше, ніж розмір еритроцитів. Дозволяє оцінити ефективність лікування анемії.
Лейкоцити (WBC) – група клітин, головне завдання яких – виявляти чужорідні агенти (бактерії, віруси) в організмі та знищувати їх. Визначення кількості лейкоцитів необхідне для діагностики інфекцій, ушкодження тканин організму, злоякісних пухлин, захворювань кісткового мозку.
Лейкоцитарна формула – відносна (%) та абсолютна кількість лейкоцитів різних видів: нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів, еозинофілів, базофілів. Якщо підрахунок загальної кількості лейкоцитів дозволяє дізнатися сумарну кількість цих клітин, то лейкоцитарна формула – кількість клітин кожного типу окремо. Ця інформація має значення для діагностики захворювань, оскільки кожен тип лейкоцитів виконує специфічну функцію.
Нейтрофіли – найбільш численні з лейкоцитів – першими починають боротися зі збудниками бактеріальних та грибкових інфекцій та першими з'являються у місці ушкодження тканин (інфаркти органів, опіки, травми, операції). Збільшення кількості нейтрофілів – одна з основних лабораторних ознак будь-якого нагноєльного процесу. Зниження кількості нейтрофілів може вказувати на первинне ураження кісткового мозку або його виснаження і є несприятливою прогностичною ознакою, оскільки підвищує ризик розвитку інфекції.
При багатьох важких інфекціях, септичних і гнійних процесах, злоякісних пухлинах, захворюваннях кісткового мозку лейкоцитарна формула змінюється за рахунок збільшення відсоткового вмісту молодих форм нейтрофілів: паличкоядерних, метамієлоцитів, мієлоцитів та промієлоцитів. Така зміна лейкоцитарної формули називається зсув ліворуч. Аналізатор Sysmex ХS-1000i автоматично визначає наявність і підраховує навіть найменшу (менше 0,5%) кількість цих незрілих форм нейтрофілів.
Еозинофіли – забезпечує захист організму від паразитів, а також беруть активну участь у алергічних реакціях. Тому присутність в організмі паразитів або такі алергічні захворювання як риніт, кон'юнктивіт, астма, екзема супроводжуються підвищенням кількості еозинофілів у крові.
Базофіли – в нормі беруть участь у регуляції проникності судинної стінки, а при патології – у розвитку алергічних реакцій негайного типу, запальних процесах. Тому при алергії на їжу або лікарські пропарати кількість цих клітин у крові може збільшуватися. Також збільшення кількості базофілів може вказувати на захворювання кісткового мозку.
Лімфоцити – головні клітини імунної системи, їх основна функція полягає у розпізнаванні небезпечних для організму молекул (антигенів) та специфічній відповіді на них. Внаслідок адекватної відповіді на антигенну стимуляцію відбувається збільшення кількості лімфоцитів, при неадекватній відповіді кількість лімфоцитів може знижуватися. Лімфоцити беруть активну участь у розвитку імунодефіцитних станів, інфекційних, алергічних, онкологічних захворювань, відторгнення трансплантованих органів, а також аутоімунних процесів. При перерахованих процесах кількість лімфоцитів у крові може суттєво змінюватися.
Моноцити – клітини, що у захисних реакціях організму. Вони видаляють з організму шляхом поглинання (фагоцитозу) клітини, що відмирають, і бактерії. Збільшення кількості моноцитів у крові може бути наслідком захворювань кісткового мозку чи антигенного подразнення.
Тромбоцити – клітини, які відіграють важливу роль у згортанні крові. Якщо у людини знижено кількість тромбоцитів, ризик кровотечі та утворення синців у нього підвищений.
Кількість тромбоцитів (PLT) – найчастіше визначає ймовірність розвитку тромбозу або кровоточивості. Причинами зміни кількості тромбоцитів можуть бути захворювання кісткового мозку, злоякісні пухлини, інфекції, запальні захворювання.
Тромбокріт (PCT) – частка об'єму цільної крові, яку займає тромбоцити.
Тромбоцитарні індекси
Середній обсяг тромбоциту (MPV) і відсоток великих тромбоцитів (P-LCR) характеризують розмір цих клітин, свідчать про їхню активність та швидкість утворення в кістковому мозку.
Ширина розподілу тромбоцитів за обсягом (PDW) – показник, що визначає ступінь відмінності тромбоцитів пацієнта за розміром, що допоможе визначити причину зміни кількості цих клітин.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
Ця методика вимірює швидкість осідання еритроцитів на дно капіляра під впливом сили тяжкості. Склеювання еритроцитів веде до утворення скупчень (агрегатів) цих клітин, вага яких значно вища, ніж окремо взятого еритроциту, і тому осідають швидше.
Розмір ШОЕ залежить від двох основних складових. Перша? наявність та рівень у плазмі білків-глобулінів, кількість яких підвищується при запальних процесах внаслідок інфекції, а також при ушкодженнях тканин організму (інфаркт, опік, тощо). Ці білки фіксуються на поверхні еритроцитів та стимулюють їх склеювання один з одним. Друга складова – в'язкість крові, яка, в першу чергу, залежить від кількості самих еритроцитів (менша кількість еритроцитів – вища за ШОЕ, і навпаки).
На жаль, дуже часто результати визначення ШОЕ традиційним для нашої країни методом (Панченкова) не відповідає клінічній картині. І це не дивно, оскільки цей метод не піддається контролю якості та не може бути стандартизований!
Перш за все, можна стандартизувати процедуру отримання капілярної крові. Кожен, хто хоча б кілька разів здавав кров із пальця на аналіз, погодиться, що для отримання достатньої кількості крові лаборанту доводиться надмірно стискати місце вузького проколу. В результаті цього, по-перше, може руйнуватися частина еритроцитів, а по-друге, до зразка крові потрапляє тканинна рідина, багата на білки-глобуліни. Тим часом саме ці дві складові і визначають величину ШОЕ.
Крім того, на величину ШОЕ впливає ціла низка неспецифічних факторів: якість капіляра, правильність розведення крові цитратом натрію перед проведенням дослідження, якість цитрату натрію.
Слід зазначити, що у розвинених країнах для «ручного» визначення ШОЕ користуються методом Вестергрена, який рекомендовано Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Відмінності методів Вестергрена та Панченкова – у будові капіляра. Усі методичні документи Міжнародного комітету зі стандартизації у гематології (ICSH) та Всесвітнього товариства охорони здоров'я суворо регламентують, що внутрішній діаметр капіляра має становити не менше 2,55 мм, проте внутрішній діаметр капіляра Панченкова – лише 1 мм. Якщо утворюються великі скупчення еритроцитів, то при такому вузькому просвіті вони можуть блокувати своє власне осідання. В результаті швидкість осідання еритроцитів штучно знижується.
Міжнародні стандарти також регламентують, що довжина робочої градуйованої поверхні капіляра визначення ШОЕ має бути щонайменше 200 мм. Капіляр Панченкова має довжину робочої поверхні 100 мм, що різко обмежує рівень максимальних значень ШОЕ.
Однак метод Вестергрена не ідеальний, і також має цілу низку недоліків, які ускладнюють його ефективне застосування, а саме:
1. Тривалість отримання результатів: 60 хвилин, тоді як інші показники загального аналізу крові можна отримати через 60 секунд.
2. Незважаючи на стандартизацію, варіабельність результатів визначення ШОЕ зберігається на високому рівні – різниця може досягати понад 15%.
3. Коли лаборант одночасно працює з десятками зразків, дуже важко Труднощі при роботі з серіями зразків. На завантаження кожного зразка до штатива для визначення ШОЕ потрібно близько 30 секунд. Якщо необхідно завантажити 10 зразків для аналізу ШОЕ, то від постановки першого капіляра до останнього проходить в середньому 5 хвилин, отже якщо останній капіляр ми будемо оцінювати через 60 хвилин, то перший через 65 хвилин після постановки. При цьому, якщо врахувати, що ШОЕ між 60 і 66 хвилинами може змінюватися на 10 мм, результати в першому капілярі будуть помилково завищені.
4. Складність стандартизації температурного режиму виконання вимірювання ШОЕ. Згідно з рекомендаціями ICSH, аналіз ШОЕ повинен проводитися за постійної температури з коливаннями не більше 1оС. Ця вимога пов'язана з тим, що зміна температури на один градус за Цельсієм призводить до зміни ШОЕ на 3%.
5. Класичний метод Вестергрена практично не піддається автоматизації. 6. Одне з головних обмежень методу Вестергрена – неможливість включення даного методу до системи контролю якості, що робить результати, отримані за допомогою даного методу, орієнтовними та малодостовірними.

Наявність перерахованих вище обмежень класичного методу визначення ШОЕ по Вестергрену змусило науково-дослідні лабораторії провідних виробників у галузі лабораторного обладнання шукати нові методи його визначення, які б задовольняли всім методичним та клінічним потребам сучасних лабораторій. Результатом розробок у цій галузі стали повністю автоматизовані аналітичні системи виміру ШОЕ типу Roller компанії Alifax (Італія). Унікальний метод визначення ШОЕ, реалізований у даному приладі, дозволив вирішити всі проблеми, притаманні класичному методу Вестергрена, кореляція з референсним методом становить 95–99%.
Відповідно до методології референсного методу Вестергрена, результат осідання еритроцитів оцінюється раз через 60 хвилин після постановки, тобто. він оцінює не швидкість осідання, а величину осадження еритроцитів за годину. Принцип роботи аналізатора Roller заснований на вимірі кінетики агрегації еритроцитів, що досягається шляхом багаторазової оцінки (1000 вимірів) оптичної щільності досліджуваної проби у спеціальному капілярі протягом 20 секунд. Це означає, що дані аналізатори вимірюють швидкість процесу. Крім того, аналізатори, пропоновані компанією Alifax, оцінюють специфічну фазу процесу осідання еритроцитів, а саме фазу агрегації.
Впровадження у практику автоматичних аналізаторів ШОЕ дозволило елімінувати обмеження, пов'язані з класичним методом Вестергрена, а саме:
1. Час проведення одного дослідження ШОЕ становить 20 секунд, що дозволяє протягом 1 хвилини отримувати повний загальний аналіз крові, що включає результати підрахунку клітин крові, диференціювання формули та ШОЕ. 2. Як біологічний матеріал для дослідження ШОЕ в аналізаторі Roller використовується цільна кров з ЕДТА, що дає можливість визначати ШОЕ та виконувати автоматичний гематологічний аналіз з однієї пробірки. При цьому виключається необхідність збирати кров окремо з цитратом натрію, а це значно спрощує процес збирання крові, зменшує витрати (немає необхідності використовувати спеціальні вакуумні пробірки з цитратом натрію) та елімінує додаткове джерело помилок, пов'язане з розведенням крові та якістю цитрату натрію (у разі, якщо спеціальні пробірки не застосовуються). 3. Аналізатори Alifax не чутливі до впливу таких властивостей зразка як високий/низький гематокрит MCV, а також коливань температури навколишнього середовища.
Однією з головних переваг аналізаторів ШОЕ, які пропонує компанія Alifax, є можливість включення досліджень ШОЕ до системи контролю якості. Розроблено спеціальні трирівневі контрольні матеріали, які дозволяють проводити контроль якості визначення ШОЕ на аналізаторі та Roller згідно з усіма стандартами.
До цього часу накопичено достатньо матеріалу для того, щоб зробити висновок про хорошу діагностичну ефективність застосування результатів визначення ШОЕ, отриманих за допомогою аналізатора Roller. Деякі публікації свідчать про більшу чутливість результату вимірювання ШОЕ порівняно з класичним методом Вестергрена для оцінки активного запалення у пацієнтів онкологічного профілю, а також пацієнтів з аутоімунними захворюваннями та інфекціями.
Діапазон клінічного застосування ШОЕ: старі та нові можливості.
Відомим фактом є залежність значень ШОЕ від віку, статі, раси (табл. 8).

Таблиця 8. Референсні значення ШОЕ для різних клінічних груп.

Клінічна група	Значення ШОЕ,мм/год
Вагітні[16]
Перший триместр	4 - 57
Другий триместр	7 - 47
Третій триместр	13 – 70
Дорослі до 50 років[17]
Чоловіки	<15
Жінки	<20
Дорослі > 50 років [17]
Чоловіки	<20
Чоловіки	<30

Застосування нових стандартизованих методів визначення ШОЕ дозволить розширити спектр клінічного застосування результатів цього тесту. Наведені вище референсні значення, розроблені для методу Вестергрена, можна застосовувати для інтерпретації результатів визначення ШОЕ, отриманих за допомогою аналізатора Roller.
Застосування визначення ШОЕ для скринінгу у загальній популяції людей без клінічних симптомів захворювання нині не рекомендується. У той же час цей тест може бути корисним у сукупності з результатами фізикального огляду та збору анамнезу для виявлення патологічних станів у пацієнтів із клінічними проявами. Продемонстровано, що у 68% випадків отримані високі значення ШОЕ підтверджували клінічну гіпотезу лікаря, попередньо сформовану на анамнестичних даних та даних огляду. Згідно з рекомендаціями деяких авторів показник ШОЕ може бути використаний як так званий «індекс хворобливості» у групі госпіталізованих пацієнтів. Наприклад, відсоток виявлення нових захворювань серед пацієнтів із рівнем ШОЕ до 20 мм/годину склав 7%, а при рівні ШОЕ понад 50 мм/годину цей показник збільшувався до 66%.
Особливу увагу необхідно приділити інтерпретації значень ШОЕ понад 100 мм/годину. Зважаючи на обмеження методу Панченкова, вітчизняні клініцисти не знайомі з правилами інтерпретації рівня ШОЕ понад 80 мм/год. На підставі численних клінічних досліджень показано, що специфічність тесту для патологічних станів зростає пропорційно зростанню значень ШОЕ, а при рівнях більше 100 мм/год кількість хибнопозитивних результатів зводиться до нуля. Найчастішими причинами таких високих значень ШОЕ є туберкульоз, метастазуючі пухлини та парапротеїнемії. Напрямок подальшого діагностичного пошуку залежить від інших клінічних даних. Наприклад, якщо у пацієнта старше 50 років без клінічних ознак запалення рівень ШОЕ більше 100 мм/год, наступним діагностичним кроком є ​​проведення електрофорезу білків сироватки крові з метою виявлення моноклонального компонента. Крім того, ШОЕ може бути додатковим критерієм для диференціальної діагностики між множинною мієломою (ШОЕ > 50 мм/год) та доброякісною моноклональною гаммапатією (CОЕ < 30 мм/год).
За останні 20 років з'явилося багато публікацій, які свідчать про можливість ефективного використання показників ШОЕ для діагностики та моніторингу терапії різних патологічних станів. Наприклад, в одному дослідженні продемонстровано, що виявлення ШОЕ > 40 мм/годину та С-реактивного білка > 60 мг/л у жінок з підозрою на запальне захворювання органів малого тазу підтверджувало діагноз у 70%. Причому ступінь зростання ШОЕ корелювала з тяжкістю патологічного процесу. В іншому дослідженні показано, що рівень ШОЕ понад 37 мм/год у пацієнтів з раком простати свідчить про високий ризик прогресії хвороби та смерті. Було вивчено ефективність застосування аналізу ШОЕ у діагностиці та оцінці прогнозу коронарних та цереброваскулярних ускладнень атеросклерозу. Встановлено, що значення ШОЕ вище 22 мм/год у групі пацієнтів 45-65 років асоційовані з високим ризиком серцево-судинних ускладнень атеросклерозу. У пацієнтів з ішемічним інсультом нормальний рівень ШОЕ свідчив про швидке відновлення неврологічного дефіциту, а значення ШОЕ понад 28 мм/год були пов'язані з поганим прогнозом.
Для чого використовується аналіз?

• профілактичне обстеження
• гострі та хронічні запальні процеси,
• інфекційні захворювання
• онкологічні захворювання
• аутоімунні захворювання (діагноз, прогноз).

Причини підвищення ШОЕ

• Інфекційні захворювання (частіше бактеріальної етіології).
• Запальні захворювання.
• Хвороби сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системна склеродермія, васкуліти).
• Запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт).
• Онкологічні захворювання (мієломна хвороба, лімфогранулематоз, рак різних локалізацій).
• Інфаркт міокарда.
• Анемія.
• Опіки, травми.
• Амілоїдоз
• Вагітність

Причини зниження ШОЕ

• Хвороби, що супроводжуються зміною форми еритроцитів, такі як серповидно-клітинна анемія або спадковий сфероцитоз
• Поліцитемія та стани, які до неї призводять, такі як, наприклад, хронічна серцева недостатність або захворювання легень.
• Гіпофібриногенемія.
• Зневоднення.

Критичні значення показників загального аналізу крові
Сильне відхилення деяких лабораторних показників від референсних значень у той чи інший бік може призвести до серйозних наслідків для пацієнта, зокрема загрожувати його життю. Такі значення лабораторних показників називають критичними. Лабораторії зобов'язані інформувати своїх пацієнтів та їхніх лікарів про отримання таких результатів негайно. У лабораторії "Глобал-Діагностик" прийнято перелік критичних значень у загальному аналізі крові, наведений у таблиці нижче (табл. 9). У разі отримання критичного значення лабораторного показника фахівці лабораторії в найкоротші терміни зв'язуються з пацієнтом або його лікарем і повідомляють про результати аналізу.

Таблиця 9. Критичні значення у загальному аналізі крові

Компоненти аналізу	Вік	Нижня межа	Верхня межа	Їд вимірювання
Лейкоцити		<2	>50	?10^9
Гематокріт		< 14	>60	%
Гемоглобін	< 2 міс	< 60	>240	г/л
	> 2 міс	< 60	>200	г/л
Тромбоцити		< 40	>1000	?10^9
Бласти	Вперше виявлені бласти			%, ?10^9