Тел. 0612360444 0612334344 0800500111(бесплатно по Украине)
search
Здоровье для жизни,
       здоровье для людей!
Диагностика заболеваний щитовидной железы в лаборатории «МЕДЛАЙФ-БИО»
Симптомы гипертиреоза
  • потливость,
  • учащённое сердцебиение, перебои,
  • раздражительность, тревожность,
  • дрожь в конечностях,
  • слабость,
  • нарушения сна,
  • потеря веса, несмотря на повышенный аппетит,
  • олигоаменорея,
  • экзофтальм,
  • повышение чувствительности к теплу,
  • претибиальная микседема кожи.
  • Симптомы гипертиреоза
  • повышение массы тела, несмотря на сниженный аппетит,
  • появление зоба,
  • сухость кожи,
  • выпадение волос,
  • запоры,
  • повышение чувствительности к холоду.
  • слабость,
  • сонливость,
  • нарушения концентрации и памяти

Классификация заболеваний щитовидной железы

Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоза)
1. Гипертиреоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:
1.1. диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)
1.2. узловой (многоузловой) токсический зоб, токсическая аденома
1.3. йод-индуцированный гипертиреоз
1.4. гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита
1.5. ТТГ-обусловленный гипертиреоз
1.5.1. ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
1.5.2. синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к гормонам щитовидной железы
1.6. трофобластический гипертиреоз
2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
2.1. struma ovarii
2.2. метастазы рака щитовидной железы, продуцирующие тиреоидные гормоны
3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:
3.1. медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы)
3.2. тиреотоксикоз как стадия подострого тиреоидита де Кервена
3.3. тиреотоксикоз вследствии повышенной чувствительности тканей к гормонам щитовидной железы
Синдром гипотиреоза 1. Первичный гипотиреоз:
1.1. гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы
1.1.1. гипотиреоз,обусловленный нарушением эмбрионального развития щитовидной железы (врожденный гипотиреоз)
1.1.2. послеоперационный гипотиреоз
1.1.3. пострадиоционный гипотиреоз
1.1.4. гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением щитовидной железы (атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита исход диффузно-токсического зоба в гипотиреоз)
1.1.5. гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением щитовидной железы
1.1.6. гипотиреоз, на фоне новообразований щитовидной железы
1.2.гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза гормонов щитовидной железы:
1.2.1. эндемический зоб с гипотиреозом
1.2.2. спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов щитовидной железы)
1.2.3. медикаментозный гипотиреоз (прем тиреостатиков и ряда других препаратов)
1.2.4. зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате потребления пищи, содержащей зобогенные вещества
2. Гипотиреоз центрального генеза:
2.1. гипотиреоз гипофизарного генеза (вторичный)
2.2. гипотиреоз гипоталамическогогенеза (третичный)
3. Гипотиреоз вследствии нарушения транспорта, метаболизма и действия гормонов щитовидной железы (периферический)
Заболевания щитовидной железы, протекающие без нарушения ее функции 1. Эутиреоидный зоб:
1.1. зоб, обусловленный нарушением синтеза гормонов щитовидной железы
1.1.1. эндемический зоб (диффузный, узловой)
1.1.2. спорадический зоб (диффузный, узловой)
1.1.3. ятрогенный (медикаментозный) зоб
1.1.4. зоб, обусловленный зобогенными веществами, содержащимися в пище
2. Тиреоидная неоплазия
2.1.доброкачественные опухоли щитовидной железы
2.1.1. аденома
2.1.2. тератома
2.2. злокачественные опухоли
2.2.1. папиллярная кацинома
2.2.2. фолликулярная карцинома
2.2.3. медулярная карцинома недифферинцируемая карцинома
2.2.5. другие злокачественные опухоли щитовидной железы (саркома, лимфома, эпидермоидная карцинома)
3. Тиреоидиты:
3.1. острый
3.1.1. гнойный
3.1.2. не гнойный
3.2. подострый (вирусный, де Кервена)
3.3. хронические
3.3.1. аутоиммунный тиреоидит
3.3.2. инвазивный фиброзный тиреоидит
3.3.3. скрытый (безболевой) тиреоидит
Показания для определения концентрации тиреотропного гормона
Предпочтительный тест для скрининга и мониторинга функции щитовидной железы.
Диагностика первичного гипертиреоза и дифференциальная диагностика гипотиреоза
Мониторинг заместительной терапии тиреоидными гормонами
Назначение тироксина при раке щитовидной железы – подавляет секрецию ТТГ.
Стратификация риска при пальпируемом узле в щитовидной железе
Концентрация ТТГ должна быть известна для правильной интерпретации сывороточных уровней тиреоглобулина.
Референтные значения:
Тиреотропный гормон: 0,3-4,0 мкМЕ/мл
Тиреотропный гормон суперчувствительный: 0,38-4,31 мкМЕ/мл
Повышение концентрации
Первичная гипофункция щитовидной железы.
Воспаление щитовидной железы (подострый тиреоидит, тиреоидит Хашимото).
Рак щитовидной железы.
Состояние после лечения препаратами йода.
Последствие оперативных вмешательств на щитовидной железе/тиреоидэктомия.
Аденома гипофиза, секретирующая ТТГ.
Эктопическая секреция опухолями лёгкого, молочной железы.
Эндемический зоб.
Кретинизм.
Понижение концентрации
Первичная гиперфункция щитовидной железы.
латентный тиротоксикоз.
транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите.
Т3-тиротоксикоз.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
Опухоль гипофиза.
Травма гипофиза.
Послеродовый некроз гипофиза.
Болезнь и синдром Иценко−Кушинга.
Нервная анорексия.
Применение ацетилсалициловой кислоты, гепарина, гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов.

Показания для определения концентрации общего тироксина Не рекомендован для рутинного скрининга функции щитовидной железы
Тест менее чувствителен и специфичен, чем свободный Т4.
Референтные значения: 4.9-11.0 мкг/дл

Повышение концентрации
  • Гипертиреоз.v
  • Острый тиреоидит.
  • Беременность.
  • Ожирение.
  • Гепатит.
  • Применение эстрогенов (пероральных контрацептивов), героина, тиреоидных препаратов.

Понижение концентрации
  • Гипофункция щитовидной железы (микседема).
  • Повышенная потеря белка (почечный синдром).
  • Синдром Иценко−Кушинга.
  • Значительный дефицит йода.
  • Физическая нагрузка.
  • Пангипопитуитаризм.
  • Потеря белка через ЖКТ.
  • Применение глюкокортикоидов, резерпина, сульфаниламидов, пенициллина, йодида калия, андрогенов.

Показания для определения концентрации свободного тироксина
Назначается при получении патологических результатов тиреотропного гормона (ТТГ).
Назначается сразу в комплексе с ТТГ, если подозревается вторичный (гипофизарный) гипотиреоз
Оценка состояния щитовидной железы у беременных женщин или получающих эстрогены, фенитоин, салицилаты
Мониторирование заместительной терапии гормонами щитовидной железы в период беременности и лечения вторичного гипотиреоза
Референтные значения: 0.82-1.63 нг/дл
Повышение концентрации
  • Гипертиреоз.
  • Острый тиреоидит.
  • Беременность.
  • Ожирение.
  • Гепатит.
  • Применение эстрогенов (пероральных контрацептивов), тиреоидных препаратов, гепарина, производных имидазола.
Понижение концентрации
  • Гипофункция щитовидной железы (микседема).
  • Повышенная потеря белка (почечный синдром).
  • Синдром Иценко−Кушинга.
  • Приём андрогенов.
  • Значительный дефицит йода.
  • Физическая нагрузка.
  • Пангипопитуитаризм.
  • Потеря белка через ЖКТ.
  • Применение ГК, резерпина, сульфаниламидов, пенициллина, йодида калия.
  • Резекция щитовидной железы.
  • Рак щитовидной железы.
  • Передозировка тиреостатиками.

Показания для определения концентрации общего трийодтиронина Не рекомендован для рутинного скрининга
Назначается в случаях подозрения на:
  • Т3-тиреотоксикоз,
  • субклинический Т3 гипертиреоз

редкие гипофизарные заболевания для которых характерно сочетание:
  • низкой концентрации ТТГ
  • и
  • нормальной концентрации свободного Т4
Референтные значения: 0.79-1.58 нг/мл Повышение концентрации
  • гипертиреоз,
  • изолированный трийодтиронин-обусловленный тиреотоксикоз,
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
  • болезнь Грейвса,
  • тиреоидит,
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы,
  • аденома щитовидной железы,
  • нефротический синдром,
  • синдром резистентности к тиреоидным гормонам,
  • синдром Пендреда.
Понижение концентрации:
  • гипотиреоз,
  • острый и подострый тиреоидит,
  • послеоперационные состояния и тяжёлые заболевания,
  • пониженный уровень тироксинсвязывающего глобулина,
  • нервная анорексия,
  • цирроз печени,
  • почечная недостаточность,
  • дефицит йода (тяжёлый),
  • тиреоидэктомия,
  • преэклампсия и эклампсия,
  • лечение изотопами радиоактивного йода.
Показания для определения концентрации свободного трийодтиронина Не рекомендован для рутинного скрининга
Назначается в случаях подозрения на:
   Т3-тиреотоксикоз,
   субклинический Т3 гипертиреоз
   редкие гипофизарные заболевания
для которых характерно сочетание:
   низкой концентрации ТТГ и
   нормальной концентрации свободного Т4
Тест резерва (второй линии) при оценке функции щитовидной железы:
  • беременных;
  • получающих стероиды;
  • при дисальбуминемии
Не назначается пациентам с патологическими уровнями общего Т3
При тиреотоксикозе или передозировке препаратов для заместительной терапии возможны ложно-положительные результаты.
Референтные значения: 2.17-3.34 пг/мл Повышение концентрации
  • Тиреотоксикоз.
  • Дефицит йода.
  • Состояние после лечения препаратами радиоактивного йода.
  • Эндемический зоб.
  • Синдром Пендреда (генетически обусловленное заболевание, характеризуется врождённой двусторонней нейросенсорной тугоухостью, вестибулярными расстройствами и увеличением щитовидной железы).
  • Применение эстрогенов, пероральных контрацептивов, метадона, героина.
Понижение концентрации
  • Послеоперационные состояния и тяжёлые заболевания.
  • Гипофункция щитовидной железы.
  • Острый и подострый тиреоидит.
  • Приём андрогенов, дексаметазона, пропранолола, салицилатов, производных кумарина.
Показания для определения концентрации тиреоглобулина
В качестве онкомаркера для мониторинга лечения дифференцированных карцином щитовидной железы.
Референтные значения: 2.68–33.2 нг/мл
Повышение концентрации
  • Опухоли щитовидной железы.
  • Подострый тиреоидит.
  • Аденома щитовидной железы.
  • Гипертиреоз.
  • Метастазы рака щитовидной железы.
  • Эндемический зоб.
  • Дефицит йода.
  • Болезнь Грейвса.
  • Состояние после лечения радиоактивным йодом.
Понижение концентрации
  • Тяжелые хронические заболевания
  • Акромегалия
  • Передозировка гормонов щитовидной железы.
  • Прием фенитоина
Показания для определения концентрации кальцитонина
Диагностика и мониторинг медуллярной карциномы ЩЖ.
у большинства пациентов концентрация повышена
Диагностика множественной эндокринной неоплазии II-го типа
у 70% пациентов концентрация повышена
Диагностика семейной медуллярной карциномы ЩЖ.
у 70% пациентов концентрация повышена
Диагностика и мониторинг опухолей островковых клеток.
После радикального удаления опухоли уровень кальцитонина падает в течение нескольких недель до неопределяемого уровня
Референтные значения
Мужчины: 0,4-18,9 пг/мл. Медиана = 4,1 пг/мл.
Женщины: 0,0-5,5 пг/мл. Медиана = 2,3 пг/мл
Повышение концентрации
  • медуллярный рак щитовидной железы;
  • гиперплазия С-клеток;
  • некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желёз;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • пернициозная анемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • уремия;
  • псевдогиперпаратиреоз;
  • опухоли клеток системы АПУД;
  • карциноидный синдром;
  • алкогольный цирроз;
  • панкреатит;
  • доброкачественные опухоли легких;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • другие виды опухолей, особенно нейроэндокринной природы;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • беременность;
  • феохромоцитома;
  • тиреоидит.
Понижение концентрации
физические упражнения.

Аутоиммунные заболевания ЩЖ – одни из наиболее часто встречающихся аутоиммунных заболеваний
Показания для определения концентрации антител к тиреопероксидазе
тест выбора для диагностики тиреоидита Хашимото;
тест второй линии для диагностики диагностика Базедовой болезни;
дифференциальный диагноз между:
Базедовой болезнью
токсическим узловом зобом
послеродовым тиреоидитом
искусственным тиреотоксикозом
прогнозирование прогрессирования субклинического гипотиреоза в гипотиреоз;
поиск причины привычного выкидыша.
диагностика аутоиммунной патологии щитовидной железы в случаях, когда:
тест на антитела к ТПО - негативный;
сохраняются клинические подозрения на аутоиммунное заболевание ЩЖ.
прогнозирование прогрессирования субклинического гипотиреоза в гипотиреоз
например, при тиреоидите Хашимото.
Референтные значения: 0 – 3,2 МЕ/мл
Повышение концентрации
  • болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
  • узловой токсический зоб;
  • подострый тиреоидит (де Кревена);
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • хронический тиреоидит (Хашимото);
  • идиопатический гипотиреоз;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • нетиреоидные аутоиммунные заболевания.
Показания для определения концентрации антител к тиреоглобулину
диагностика аутоиммунной патологии щитовидной железы в случаях, когда:
тест на антитела к ТПО - негативный;
сохраняются клинические подозрения на аутоиммунное заболевание ЩЖ.
прогнозирование прогрессирования субклинического гипотиреоза в гипотиреоз
например, при тиреоидите Хашимото
мониторинг послеоперационного лечения рака щитовидной железы (обязательно в сочетании с исследованием тиреоглобулина для исключения ложноотрицательного результата).
Референтные значения: 0,0 – 13,6 МЕ/мл
Повышение концентрации
хронический тиреоидит (Хашимото);
идиопатический гипотиреоз;
аутоиммунный тиреоидит;
диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
подострый тиреоидит;
гранулематозный тиреоидит;
нетоксический узловой зоб;
рак щитовидной железы;
другие аутоиммунные заболевания (пернициозная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, ревматоидный артрит, миастения, сахарный диабет 1-го типа);
генетические заболевания с повышенным риском развития аутоиммунных тиреоидитов (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, Кляйнфелтера).


Показания для определения концентрации антител к рецепторам тиреотропного гормона
Диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (приемлемый тест)
Дифференциальный диагноз между:
Базедовой болезнью
искусственным тиреотоксикозом,
послеродовым тиреоидитом,
токсическим узловым зобом
Прогностический маркер для
рецидива Базедовой болезни
ремиссии после лекарственной терапии
Прогностический маркер риска дисфункции щитовидной железы у новорожденных от матерей с Базедовой болезнью;
Оценка наличия эутиреоидной офтальмопатии при Базедовой болезни
Референтные значения: 0-1,22 МЕ/л
Повышение концентрации
    Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) в 85 - 95% случаев.
   Аутоиммунный тиреоидит.
Результат в референтных пределах
отсутствие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
контроль болезни на фоне лечения;
неправильное взятие крови на исследование.
Пакетные исследования
«Скрининг патологии щитовидной железы»: ТТГ, своб Т4
«Тиреоидные антитела»: анти-ТПО, анти-ТГ, анти-рцТТГ
«Первичное обследование пациента с патологией щитовидной железы»: ТТГ, своб Т4, своб Т3, антитела к ТПО
«Подозрение на тиреотоксикоз»: ТТГ, своб Т4, своб Т3, антитела к ТПО, анти-рцТТГ
«Обследование пациента с узлами в щитовидной железе»: ТТГ, своб Т4, своб Т3, антитела к ТПО
«Обследование после удаления папиллярного или фолликулярного рака»: ТТГ, своб Т4, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину
«Обследование после удаления медуллярного рака»: ТТГ, своб Т4, кальцитонин, раковый эмбриональный антиген

Скрининг
Общепопуляционный скрининг не рекомендуется
новорожденным с подозрением на гипотиреоз в возрасте 24 часа – ТТГ, если патологические значения – Т4
Всем беременным скрининг не рекомендуется
Скрининг показан беременным из группы риска (рекомендации международного общества эндокринологов, 2007):
личная или семейная история болезни щитовидной железы
сахарный диабет или другие известные аутоиммунных заболеваний
облучение головы и шеи в анамнезе
бесплодие в анамнезе
выкидыш или преждевременные роды
женщины с симптомами патологии ЩЖ.

Мониторинг
При гипертиреозе
Первоначальный мониторинг - ТТГ и свободный Т4 - через 6 недель после начала терапии до достижения эутиреоидного состояния
У пациентов с гипертиреозом при аутоиммунных заболеваниях в конечном итоге может развиться гипотиреоз вследствие деструкции железы
Мониторирование ТТГ и свободного Т4 ежегодно
При гипертиреозе беременных - проверить ТТГ через 6 недель после родов
При гипотиреозе
ТТГ и свободный Т4 полезны для мониторинга эффективности в заместительной терапии
Мониторирование ТТГ у беременных женщин, чтобы оценить адекватность терапии




Алгоритм диагностики заболеваний щитовидной железы


Алгоритм обследования при наличии узла(ов) в щитовидной железе


Биология, функции, подтипы антител к антигенам щитовидной железы
Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) Антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) Антитела к тиреоглобулину (ТГ)
Биология ТПО – трансмембранный белок, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов ТТГ через свой специфический рецептор контролирует рост и функцию щитовидной железы ТГ – предшественник тиреоидных гормонов
Функция это антитела к микросомальной фракции Антитела направлены против рецептора ТТГ и конкурируют с самим ТТГ за связывание с рецептором. Регуляторная петля обратной связи не влияет на концентрацию антител к рецептору ТТГ Антитела направлены против ТГ
Тип Поликлональные антитела (обычно IgG1, IgG4) 3 типа антител (IgG): - стимулирующие (также известны как длительно-действующие тиреоид-стимулирующие антитела - LATS) - блокирующие (могут быть причиной гипо-тиреоза) - нейтральные. Тест определяет и стимулирующие и блокирующие антитела Поликлональные антитела (наиболее часто IgG1)
Доказательства повреждающего действия антител отсутствуют Стимулирующие антитела
• участвуют в повреждении
Блокирующие антитела
• не участвуют в повреждении
отсутствуют

Клиническое применение антител к антигенам щитовидной железы

Антитела к тиреопероксидазе (ТПО Антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) Антитела к тиреоглобулину (ТГ)
Здоровая популяция
Определяются у очень малого процента Обычно не определяются Определяются у незначительного процента
Базедова болезнь (ББ)
Присутствуют у 80% больных. Присутствие антител может использоваться для диагностики, но обычно тест не назначается, так как антитела к рецепторам ТТГ также подтверждают диагноз и тест на антитела к рецепторам ТТГ более чувствителен Антитела к рецепторам ТТГ патогномоничны для ББ, но тест не всегда обязателен для диагностики, за исключением клинически неясных случав. Тесты 3-го поколения более аккуратны. Прогностический маркер для рецидива ББ. Прогностический маркер риска дисфункции щитовидной железы у новорожденных от матерей с Базедовой болезнью Присутствуют у 40-70% больных. Не улучшают клинической информативности тестов на антитела к рецепторам ТТГ или антител к ТПО
Тиреоидит Хашимото (ТХ)
Присутствуют у >90% больных. Присутствие антител патогномонично для ТХ. Не рекомендовано использовать для мониторинга Назначение теста не показано при этом заболевании Присутствуют у 60-80% больных. Присутствие антител может использоваться для диагностики, но клиническая информативность теста на антитела к ТПО не улучшается, так как тест на антитела к ТГ менее чувствителен и специфичен
Послеродовый тиреоидит
Присутствие антител во время беременности используется для прогнозирования риска заболевания после родов Назначение теста не показано при этом заболевании Присутствие антител во время беременности может помочь в прогнозировании риска заболевания после родов
Субклинический гипотиреоз (СГ)
Присутствие антител при СГ может свидетельствовать о повышенном риске развития явного гипотиреоза Назначение теста не показано при этом заболевании Назначение теста не показано при этом заболевании
Рак щитовидной железы
Назначение теста не показано при этом заболевании Назначение теста не показано при этом заболевании Тест наиболее важен для мониторинга рецидива после абляции или тотальной тиреоидэктомии. Присутствие антител к ТГ может искажать результаты определения ТГ. При каждом тесте на ТГ следует одновременно определять антитела к ТГ.








ООО "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"МЕДЛАЙФ-БИО" 2016 © Все права защищены.                  info@medlifebio.com.ua